申报人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

    法定代理人／指定代理人：×××，……。

    委托诉讼代理人：×××，……。

    （以上写明申报人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

    请求事项：

    裁定终结（××××）……民催……号公示催告程序。

    事实和理由：

    刊登在……（写明《人民法院报》和中国法院网或其他报纸媒体的名称）上的公告载明：……（写明公告内容）。申报人系公告所载票据的合法权利人。……（写明理由）。

    此致

××××人民法院

    附：……票据

申报人（签名或者公章）　　

××××年××月××日　　

【说明】

    １．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十一条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第四百五十条制定，供利害关系人在公示催告期间或者申报期届满后判决作出之前，向人民法院申报权利用。

    ２．申报人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

    ３．申报人应当向法院出示票据。